FICHE D'INSCRIPTION
Yacht Club de Mèze
52 rue de la méditerranée - BP 55 - 34140 MEZE
Tel : 04.67.43.59.51 - Fax : 04.67.43.73.67 -
Email : contact@ycmeze.com
Ecole Française de Voile
Agrément Jeunesse et Sports N°S-043-2001
Affiliation F.F.Voile N°10.34046
NOM
Prénom
Né(é) le
Age
ans
Adresse
Code Postal
Ville
Tél
Fax
Email
N°Sécurité Sociale
N° Licence F.F.V.
Personne à contacter d'urgence
Tél
Stage N° :
du
au
Matin
Journée
Externat
Pension Majeur
Après Midi
Demi-Pension
Internat
Pension Mineur
Débutant
Perfectionnement
Optimist
Cata KL 13.5
Dériveur
Fleur de Thau
P.A.V
Cata Hobie Cat 15
Cata Colibry
Habitable Jod 24
POUR LES MINEURS
Je soussigné (e)
autorise mon fils, ma fille à suivre l'activité sportive mentionnée sur cette fiche.Je m'engage à ce qu'il ou elle respecte le règlement du club ainsi que les règles de sécurité liées à l'activité voile.
Je certifie qu'il ou elle est médicalement et physiquement apte à la pratique des sports nautiques.En conséquence de quoi, je dégage le Yacht Club de Mèze de toute responsabilité en cas d'accident provoqué par suite de son éventuelle inaptitude physique ou médicale.
J'autorise les responsables du séjour à prendre toutes mesures jugées nécessaires par l'état de mon enfant.Cette activité nécessitant de savoir nager, j'atteste de l'aptitude de mon enfant à s'immerger et nager 25 mètres pour les moins de seize ans et à plonger et à nager au moins 50 mètres à partir de seize ans.
POUR LES MAJEURS
Je soussigné (e)
m'engage à respecter le règlement du club ainsi que les règles de sécurité liées à l'activité voile.
Je ne présente aucune contre indication médicale à la pratique des activités voile.J'atteste de mon aptitude à plonger et à nager au moins 50 mètres.
Indiquer ici éventuellement les difficultés de santé (asthme, allergie, régime )
A partir de deux personnes de la même famille réduction de 7.5 €uros par stage.
Versement de 40 €uros d'arrhes par personne et par stage pour la réservation. La réservation est effective après encaissement des arrhes.
En cas d'annulation le Yacht Club de Mèze conserve par personne : quatorze jours avant le début du stage 25% du coût du stage, sept jours avant le début du stage 50% du coût du stage et la veille la totalité.
Règlement - par Chèque
- Espèces
A
le
/
/
Signature